一个五岁还不会说话的“健康”小孩
小华今年已经5岁，长得胖胖的，小脸红扑扑，身体非常结实。亲戚朋友见了都欢喜得不得了，可小华的父母却高兴不起来，为啥呢？说出来你可能不信，这么可爱的孩子现在竟然还不怎么会讲话！他妈跟我说着说着眼圈就红了。打从3岁多起，便带他往大小医院跑，检查来检查去也没发现有什么毛玻“病急乱投医”，就连各种道听途说的土法偏方也试过了，可就是一点用都没有。孩子一天天长大，做父母的一天比一天着急。两天前，听一个朋友说小孩子的舌襻短了会导致讲不了话，小两口便赶紧带孩子来医院了。
小孩站在我面前，样子十分可爱，对大人的话都能作出恰当反应，挺聪明的。可是一开口说话时，吐字含糊不清，明显口齿不灵。检查舌系带（俗称“舌襻”）完全正常，口咽、悬雍垂、牙、舌等都发育正常。再看完他妈带来的一大摞病历，也没有发现有任何影响发音的器质性或结构上的问题。那么，问题究竟出在哪里呢？“解铃还须系铃人”，当我问小孩从小到大是在哪里长大的，有没有上过幼儿园时，小两口告诉我，因夫妻两地分居，在外打工，小华先是在潮州乡下由外公外婆带，随后又送回湖南老家由爷爷奶奶带了一段时间。4岁时在深圳，最近几个月才来广州。因小华居无定所，也就没上过幼儿园。这下我心里大概有了个谱。
记得是在去年秋冬之际，曾遇到过一个类似的病例。也是在与孩子父母交谈时无意中发现，小孩在学语言阶段，身处于一种特殊的语言环境：爷爷讲闽南方言，奶奶讲客家话，妈妈是广州发音，爸爸则说普通话，形成一种家庭语言大杂烩。可怜的小孩置身于这各种各样的发音之中，不知跟谁学说话才好，也是快到5岁还没学会讲话。这究竟是怎么一回事呢？
让我们先看看儿童是如何学会语言的吧！在儿童的语言习得过程中，首先必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢；其次，周围人群提供他模仿的机会。这也是我们通常所说的决定发音的器质性因素和环境心理因素。儿童的语言发育经过发音、理解和表达三个阶段。婴儿2～3个月就能咿呀发音，6～8个月时就会发出“爸爸、妈妈”的声音，不过这都是无意识的，但往往使父母欣喜若狂。其实婴儿要到10～12个月才真正地会叫“爸爸、妈妈”。儿童的听觉器官发育往往早于语言器官的发育：出生3～7天就出现听觉，3～4个月头会转向声源，6个月就能区别父、母声音。因此语言环境对儿童的语言习得至关重要，父母的喃喃细语可以刺激婴儿的大脑语言中枢，它发出有效的指令给发音器官，婴儿才能模仿发音，才学会说话。但是，如果语言环境纷繁复杂，往往使语言中枢无所适从，也指挥不了发音器官。而在儿童的语言障碍中，口吃和口齿不清（亦叫讷吃）较常见。主要是由上面提到的器质性因素和环境心理因素造成。如果是发音器官的器质性疾病，可以通过手术或药物治疗。从检查结果来看，小华显然不存在器质性问题。
排除了发音器官的疾病，家长就要从环境心理因素上找原因，也就是从自身、家庭方面找原因了。比如，小孩刚学说话的时候常常发复音，如玩车车、洗手手、吃饭饭等；但到了2岁就应该会说3～4个字的句子，这时候如果小孩还常说复音，就会延缓学习的进度，家长就要及时纠正他了：如玩车、吃饭、洗手等。还有就是家庭内的南腔北调问题。随着社会经济的发展，大江南北以及不同地区的通婚越来越多；而在一个三代同堂的家庭里讲三四种方言变得很常见。儿童在学说话阶段，处在数个语系迥然不同的环境里，有些儿童对这种语言环境无所适从，加之教导不当，从而导致语音混杂，发音不清，甚至说不出完整的词和句子来。像小华就是一个比较典型的例子。弄清楚原因，接下来的事情就好办了。我叮嘱他父母回家后，只教他一种语言，最好是普通话，而且其他家庭成员都必须密切配合。在小华学会说一种语言后，再考虑学其他。如果条件允许的话，还应送小华到幼儿园上学，接受比较正规的教育。这对夫妇若有所思地领着孩子回家了。结果如何呢？3个月一晃就过去了，我在门诊再见到小华时，他父母脸上的笑很舒心，小孩子则上前问候了一声“医生叔叔好”。不消说，问题已经解决。